请教专家

治疗前列腺癌，出现副作用，该不该继续？且听放疗专家解析。

主答:

新加坡国立癌症中心

放射治疗科高级顾问医生

段及龙临床助理教授

问：我父亲67岁，患有早期前列腺癌3个月了。由于疲劳、皮疹等副作用，他犹豫着要不要继续治疗。我们担心如果他停止治疗，癌症可能扩散。请问是否有可以降低癌症扩散风险同时减少副作用的治疗方法?

答：前列腺癌是进展缓慢的疾病，发展过程是几年甚至十几年。早期的前列腺癌通常不会引起症状。然而，我们仍建议病患尽早寻求医生意见，因为如果癌细胞仅限于前列腺，是最容易治疗的。若不治疗，癌症将有扩散的风险。前列腺癌有很多有效的治疗方法，早期诊断的案例治愈率很高。主要的治疗方案包括手术（即根治性前列腺切除术）和根治性放射治疗，两种方式的长期效果相同。手术的风险包括失血和全身麻醉，以及手术后的尿失禁和勃起功能障碍等长期副作用。但如果患者健康状况良好且无慢性病(如高血压，糖尿病或冠心病)，手术仍是可行的选择。对于年长患者，如果身体状况不适合接受根治性前列腺切除术等大手术，放射治疗是首选的治疗方法。放射治疗以精确无创的方式利用辐射消灭癌细胞，同时保留正常器官的功能。放射治疗期间，患者会经历一些副作用。短期的副作用包括疲劳、勃起功能障碍、尿频或尿失禁、腹泻和腹胀。长期的副作用可能包括勃起功能障碍和膀胱或直肠出血。

问：出现副作用怎么办？

答：大多数副作用可用药物来预防、控制或治疗。如果出现副作用，患者可以在放射治疗期间或治疗后，告知肿瘤科主治医生、放射肿瘤科医生或放射治疗师，好让医护人员采取适当的缓解措施。

问：如何知道治疗是否成功？如果初始治疗没有效，该怎么办？

答：前列腺特异性抗原(PSA)的水平很低或是检测不到PSA，就表明治疗成功了。然而，即使在成功治疗后，前列腺癌仍有可能在一段时间后复发。即使成像检测或扫描没有检测到异常结果，我们通常可以通过PSA水平的增加来检测到前列腺癌是否复发。前列腺癌如果复发，我们就需要考虑额外使用或重新开始使用“雄激素剥夺治疗”（一种激素治 疗）和标准药物或新一代药物或是化疗，同时配合姑息性手术或放射治疗。这些新一代激素药物可能引发副作用如：疲劳、皮疹、跌倒风险增加或导致现有疾病（如高血压、糖尿病和心脏病）恶化。某些药物可能具有较少或其他的副作用。与单纯的标准雄激素剥夺疗法相比，有几种新批准的疗法(如Darolutamide, Apalutamide,Enzalutamide) 可延长非转移性去势抵抗性前列腺癌患者的总体生存期。这些患者通常无症状。这些疗法具有不同的药物不良事件，可能包括皮疹、疲劳、跌倒和高血压。这些药物不良事件可限制患者的日常活动，影响他们继续接受治疗的意愿，从而影响治疗效果和结果。现在有数据表明，其中一种经批准的疗法具有良好的耐受性，无需减少剂量，并能让患者维持活跃的生活。因为每个患者的病情有所不同，医生会先考虑患者的身体状况，从而谨慎决定病人适合哪种药物。